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            深度融入臨床 體現藥學價值

            2021-08-27 15:52 來源:丁香園 作者:
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            對于以慢阻肺為代表的慢性病,患者管理不僅考驗著臨床醫生,同樣也考驗著臨床藥師。由于疾病的病程長,一旦病情控制效果不佳,患者將為此花費更多費用和精力,給家庭和社會帶來更加沉重的經濟負擔。因此,醫生和藥師要對患者進行長期隨訪管理。

            那么,藥師如何與臨床醫生更好地合作?怎樣深度融入臨床診療??


            建立「三醫聯動」MDT?? 促進醫療質量提升

            吉林省人民醫院藥學部主任韓立卓表示,慢阻肺是最常見的慢性呼吸系統疾病。一般情況下,慢阻肺是因長期接觸有毒顆?;驓怏w引起的氣道和(或)肺泡異常所致,并受到宿主因素(如肺發育異常)的影響。慢阻肺以氣流受限及持續的呼吸道癥狀為主要特征,嚴重并發癥可能增加慢阻肺患者的致殘和死亡風險,而吸煙是引起慢阻肺的首要危險因素。因為疾病早期癥狀不明顯,接受肺功能檢查的患者為數不多,大多數慢阻肺患者直到病情發展到了中重度,出現呼吸困難癥狀時才去就醫。而到了那時,藥物治療成為主要手段。因此,長期規范用藥是慢阻肺治療的核心。

            由于日常用藥種類繁多、記憶力減退等原因,老年患者用藥不規范情況較突出。如果老年慢阻肺患者每天用藥頻次多,且用藥裝置不方便使用,會降低其用藥依從性。因呼吸系統疾病需要使用吸入裝置,吸入裝置的便利性也是必須考慮的因素。

            醫療服務的特殊性在于,醫務人員要按照標準化、規范化的程序開展相關工作,使醫療服務具有高度的準確性、連續性和紀律性。此外,醫務人員的醫療行為也必須遵守道德規范和人文要求。而完善的醫院管理制度是提高工作效率,防止差錯事故,提高醫療質量的重要保證?;诖?,吉林省人民醫院率先建立由醫務、醫保、醫藥部門為主要成員的「三醫聯動」新型多學科協作(MDT)工作模式。

            韓立卓介紹,從 2020 年底開始,醫院醫務部質量管理辦公室、藥學部、醫療保險辦公室就聯合開展「三醫聯動」醫療質量管理 MDT,采取點對點的方式深入臨床開展檢查。首先,醫院通過后臺及現場檢查,幫助臨床科室發現醫療過程中存在的質量安全、用藥合理性及醫保收費等相關問題。其次,醫院通過科室現場反饋,使全體醫護人員了解自身存在的用藥不規范問題,并要求科室制定持續改進方案。此舉在查找反饋缺陷問題的同時,也為臨床梳理了藥品質量管理思路,指導其規范開展醫療工作。

            「我們的工作原則是:總是去幫助,常常是提醒,有時會處罰。因此,『三醫聯動』醫療質量管理 MDT 既有力度和深度,更有厚度和溫度?!鬼n立卓說,與以往的 MDT 不同,醫院通過「三醫聯動」醫療質量管理 MDT 來發現問題,并對發現的問題進行剖析,從而找出產生問題的原因和解決問題的辦法,結合適度處罰,不斷提升醫療質量。

            醫療質量是醫院管理的核心內容。目前,該院「三醫聯動」醫療質量管理 MDT 已覆蓋所有臨床科室,使醫院病歷撰寫、科室質量管理、藥物合理應用、醫?;鸷侠硎褂玫确矫娴乃蕉嫉玫酱蠓忍嵘?,使診療更加規范。臨床藥師深度融入臨床,也充分體現了藥學工作者的專業價值。


            深入參與臨床診療 ? 提升患者用藥依從性

            長春市中心醫院藥劑科主任趙阿娜介紹,藥物治療管理是一種以優化治療結局為目的,獨立或成組的藥物管理模式,涵蓋了優化對象的治療結局。藥物治療管理可促進藥事管理者與其他醫療衛生人員開展合作,有助于醫療服務管理的連續性?!肝以号R床藥師與醫生共同出診,幫助后者決策,主動與患者接觸,指導他們合理用藥?!顾f。

            趙阿娜帶領團隊開展了一系列研究。門診帕金森患者用藥管理對比研究結果表明,在提升患者對自身疾病認知方面,藥師參與用藥管理效果顯著。觀察組患者對情緒管理、規范用藥、運動管理、飲食管理、指標監測、并發癥管理方法的知曉情況均顯著優于對照組。在此基礎上,長春市中心醫院逐步拓展藥物治療管理范疇。

            「通過該研究,我們看到了藥物治療管理的前景,藥師主動參與臨床診療的信心增強、積極性增加?!冠w阿娜介紹,吸入劑是常用的慢阻肺治療藥物,也是用藥治療的首選,具有起效快、使用方便、安全性高等優勢。但慢阻肺病程較長、難治愈,需長時間用藥控制。同時,慢阻肺患者多為老年人,用藥依從性難以保障。

            另外,藥物使用裝置操作難度的大小,也決定了患者用藥依從性的高低。研究顯示,未經用藥教育即可正確使用相關裝置的患者只占 12% 。因此,提升吸入裝置的使用合格率非常重要?!杆帋焻⑴c患者管理,能有效提升其用藥依從性,減少治療費用,為其后續治療提供保證?!?/p>

            趙阿娜介紹,在患者住院期間,臨床藥師會向其介紹慢阻肺的發生機制、治療方式、危害以及治療藥物可能出現的不良反應等,并詳細講解吸入裝置的使用方法、藥物成分、功效作用等,組織患者學習并指導其操作,及時糾正用藥錯誤。在患者出院時,臨床藥師會為其提供相關資料,并重點介紹常用藥物的用法,提醒其用藥注意事項。此外,臨床藥師會定期隨訪,及時了解患者病情變化,調整用藥策略。

            趙阿娜說:「通過上述措施,臨床藥師為患者提供針對性用藥指導,提升了患者的用藥依從性,預防其用藥錯誤,有效提升了藥物的療效?!?/p>


            本文轉載自:健康報

            編輯: 孫瑜

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